一、概述(1)腰椎间盘突出症的治疗方法的选择,取决于此病的不同病理阶段和临床表现,以及患者的身体和心理状况。(2)非手术治疗的适应证: 1初次发作,病程短的患者 2病程虽长,但症状及体征较轻的患者 3经影像学检查椎间盘突出较小 4由于全身性疾病或局部皮肤疾病,不能施行手术者二、非手术治疗的方法及机理1、卧床休息2机理:制动可减轻肌肉收缩力与椎间韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压,使椎间盘处于不负载的状态,有利于椎间盘的营养供应,使损伤的纤维环得以修复,突出髓核回纳,椎间盘的高度得到不同程度的恢复;有利于椎间盘周围的静脉回流消除水肿加速炎症消退;避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动对神经根的刺激。二、药物治疗腰椎间盘突出症所产生腰腿痛的机制因素1机械压迫神经根2突出髓核组织产生自体免疫反应损伤神经,使神经传导速度减慢,此外炎性介质(磷脂酶A2、白介素6、花生四稀酸、前列腺素E)的释放与腰骶神经根痛有着密切的关系由于炎性介质的因素,故服用非甾体抗炎药物(又称非类是固醇类抗炎药)保守治疗的一种方法。四、牵引治疗平牵(快速牵引、慢速牵引)三维牵引机理:1减轻椎间盘压力,促使髓核不同程度的回纳。2促进炎症的消退3解除肌肉痉挛4解除腰椎后关节负载快速牵引(三维牵引)快速牵引(三维牵引)的适应证:部分腰椎间盘突出症患者、腰椎小关节紊乱、假性滑脱、早期强直炎机理:1提高疼痛阈值2缓解肌肉痉挛3增加椎管及椎间孔的容积4纠正腰椎小关节的病理倾斜5使后纵韧带张力增大6增加侧隐窝7松解神经根粘连8屈曲和旋转使突出物在三维空间内不同程度变形,增加了神经根和硬膜囊的相对空间。牵引后处理:绝对卧床8小时相对20天配带腰围活动慢速牵引慢速牵引的适应症:部分腰椎间盘突出症、退行性变引起的腰腿痛、急性腰扭伤、腰椎小关节疾病。机理:1缓解肌肉痉挛2增宽椎间隙(20分钟后此效应消失)使突出物部分还纳减轻对神经根的压迫3增加椎间孔面积和小关节间隙使关节滑膜的挤压和囊内压减轻五、物理治疗作用:镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用对减轻因神经根压迫引起的疼痛、改善患部微循环、消除神经根水肿、减轻因疼痛引起的痉挛、并能促进患处的功能恢复方法:电超导药物导入、低中高频电疗法(多功能)、紫、红外线疗法。六、推拿疗法原理:1对血液循环的影响:扩张毛细血管血流量增加新陈代谢加速,有利于病变组织的修复。2淋巴系统的影响:促进淋巴回流加强水肿吸收。3对关节、肌肉韧带、肌腱、和鞘膜的影响。4镇痛的作用七、针灸疗法1原理:(1)中枢神经系统的镇痛作用(2)疏通经络及其调整作用 (3)中枢神经递质和体液因素在针灸中的作用2方法:(1)体针疗法(2)耳针疗法(3)电针疗法(4)刺雪拔罐法八、封闭疗法封闭疗法的作用机制:(1)对神经系统的保护作用(2)镇痛作用(3)消炎作用适应证:椎间盘源性腰痛、后关节疾患、部分腰突症、临时止痛作用禁忌证:活动性结核、全身急性感染、封闭部位的感染、糖尿病、严重肝肾功能代偿不全。常用的方法:痛点封闭、椎间孔神经根封闭、关节突关节封闭、硬膜外腔封闭、骶管封闭十、针刀疗法原理:松解粘连、特别是对腰背皮神经的松解适应证:小关节紊乱、腰椎失稳引起的腰背痛、腰背肌筋膜炎、腰背皮神经嵌压综合症、等腰椎退变后的非椎间盘源性腰腿痛
骨质疏松性椎体压缩骨折常导致患者疼痛、活动受限,特别是随着老龄人群的增加,其发病率逐渐升高。传统采用保守治疗或者手术治疗效果不理想,近年采用椎体成型术或后凸成型术微创治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,经皮穿刺椎体内注入骨水泥或先用球囊撑开压缩的椎体后再注入骨水泥进行椎体强化,可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度和缓解疼痛的目的。近年经皮椎体成型术(percutaneous vertebroplasty, PVP)和后凸成型术(percutaneous kyphoplasty, PKP)微创治疗骨质疏松性压缩骨折取得良好效果。骨质疏松性压缩骨折的治疗: 骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征,导致骨的脆性增加和容易骨折的一种全身性疾病,最常见于绝经后妇女和老年人群。由于椎体生物力学性能出现明显降低,骨质疏松患者遭受轻微外力就容易发生压缩骨折,只有25%骨质疏松性压缩骨折患者有过一次明确的外伤史,椎体高度降低20%或者4mm即被认为压缩骨折,骨质疏松性压缩骨折分为三种类型:楔形压缩骨折,双凹形压缩骨折和粉碎性压缩骨折,其中最常见的是楔形压缩骨折(51%)。压缩骨折患者中仅有23%-33%出现临床症状,主要表现为疼痛、进行性脊柱塌陷、后凸畸形,严重影响患者生活质量、身体活动、心理健康和寿命。传统治疗采用卧床休息、止疼药物、支具、抗骨质疏松药物等方法,效果较差且老年人常难以忍受,而手术治疗受到内固定困难和融合效果差的限制,且压缩骨折的患者邻近椎体一年内再发生压缩骨折的危险性增加5-25倍。1984年法国医生Herve Deramond开展第一例PVP,通过穿刺向椎体内充填骨水泥治疗颈椎椎体血管瘤取得满意效果,1987年第一次报道,北美1993年第一次采用PVP治疗骨质疏松性压缩骨折取得满意疗效,并在1997年第一次报道,1998年第一次举办PVP培训课,1998年第一次采用PKP治疗骨质疏松性压缩骨折,疗效满意并在2000年第一次报道。解放军总医院骨科2000年10月国内率先开展PKP治疗骨质疏松性压缩骨折,此后国内多家医院相继开展PVP和PKP治疗骨质疏松性压缩骨折。PVP和PKP逐渐成为骨质疏松性压缩骨折的一种有效的微创治疗手段。随着新技术、新产品的不断引进和更新,一种临床上使用更安全、更有效、价格更低的《球囊扩张椎体成形手术工具包》,2006年11月在北京召开的《2007年全国骨科年会》上面市。《球囊扩张椎体成形手术》开展医院情况:1. 北京积水潭医院脊柱外科2. 解放军总医院骨科3. 广东中山医科大学附二院骨科4. 第三军医大学西南医院骨科5. 第三军医大学新桥医院骨科6. 重庆医科大学附二院骨科7. 上海第六人民医院脊柱外科8. 四川大学华西医院脊柱组9. 成飞医院外三科(脊柱外科、椎间盘疾病科)
成飞医院骨外科陈勇:根据您描述的情况,暂时还不能谈“彻底根治。是否需要手术”的问题;先要明确诊断,一般的腰椎X光片了解的信息有限,如“腰椎5--骶1椎间隙变窄”,只能提示腰5骶1椎间盘可能有退变,要排除腰椎椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症,建议做腰椎CT检查,必要时作腰椎磁共振检查;明确诊断后才能谈治疗。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,49岁,7年前得骨质增生,一年前犯过病,经理疗有好转,所以就没在意,10天前前,腰部又疼痛,到北京普仁医院看病,照了个x光片,现在打营养神经的针和吃镇痛药,腰部疼痛有所缓解,但还是有放射状疼痛。 在医院做过理疗,牵引、药物导入治疗,疼痛有所好转,但还是时常的疼痛。 怎样才能彻底根治。是否需要手术?如需手术有没有后遗症。
成飞医院骨外科陈勇:CT结果提示有腰5骶1椎间盘突出,突出椎间盘组织有钙化,一般来说回纳的可能性很小。但腰椎间盘有突出并不等于就有“腰椎间盘突出症”,关键是看骶1神经根有无受压,有无神经根受压的症状和体征,如腰骶部疼痛,伴下肢放射性疼痛和或麻木等,诊断该病要求症状、体征和影像学检查相吻合;“相应硬膜囊前缘稍受压”,一般不会引起明显的症状,只根据这点,不能诊断“腰5骶1椎间盘突出症”。但要提醒的是,腰椎CT的诊断率只有80%,有盲区,如临床高度怀疑,必要时需做腰椎磁共振检查。注意避免久坐、弯腰、负重,可行腰背肌功能锻练(如倒退走、游泳等),不要抽烟(可加快椎间盘退变)。 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):近两个月左右,发现右腿开车时有胀感觉,(去年曾经从梯间滑倒,第五(骨氐)骨折,)。到佛山中医院看,照CT,发现腰椎曲度及序列未见异常,腰五(骨氐)1椎椎间盘后缘可见局限性软组织密度影突入椎管内,前后径为0.3CM,其内有斑块钙化,相应硬膜囊前缘稍受压。腰3-5椎体及附件未见明显骨质破坏。腰椎管未见明显狭窄。椎旁软组织未见明显肿胀。现正吃药。想咨询这样:腰五(骨氐)1椎椎间盘后缘可见局限性软组织密度影突入椎管内,前后径为0.3CM,其内有斑块钙化,可以医好吗,要注意些什么,吃什么,或做什么运动会有帮助,还有以后会带来怎样?
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 本人23岁男,在前年的时候感觉长期打电脑,颈椎和腰部都不舒服,主要症状:1,脖子左右摇摆的时候有卡卡的响声,2,而且运动肩膀的时候双臂前后摇摆,里面感觉也有滋滋的声音,3.腰部的腰背筋膜的部分感觉特别绷紧,而且洗澡的时候用热水冲都感觉不是很热,4,手一般举过头不到五分钟就麻了,5,腿长时间行走特别累,一般2个小时就特别累了,腰部也疼动,非常不舒服!在去年去过积水潭医院,做了个x照,说不是颈椎病,不知道,到底是什么病,请专家告知,谢谢! 告知是什么病,具体怎么治疗,请给予建议?成飞医院骨外科陈勇:所描述症状倾向于颈椎病的诊断,但需做颈椎的影像学检查,摄颈椎X光片(正位、侧位和双斜位),必要时摄颈椎动力位片或做颈椎CT检查。据描述,腰椎可能要考虑腰背肌筋膜炎或腰椎小关节病变,需要做相应检查。可以口服非甾体类抗炎药,如“芬必得”“美洛昔康片”、肌松剂,如“盐酸乙哌立松片”,中成药可以用“腰痛灵胶囊”、“颈复康颗粒”;如有条件,可以行颈椎牵引治疗和TDP灯理疗(医药公司有售)。
成飞医院骨外科陈勇:左腿疼痛有无放射性?疼痛到什么位置?到小腿?足背?足底?有无麻木感?行走一段距离后是否需要蹲下或坐下休息才能继续行走?咳嗽、大便、弯腰、或腰后伸时疼痛有无加重?要明确诊断,建议做腰椎CT检查,排除腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症等。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 常年咳嗽严重. 腰部疼痛半年多,后有所减轻,但现在左腿疼痛严重,有时无法走路. 一直没有治疗 想知道是否得了腰椎间盘突出,若是的话要如何治疗. 若不是,怎么减轻痛苦.
成飞医院骨外科陈勇:要考虑诊断“双膝骨关节炎”;该病的治疗是阶梯式治疗;您注射的可能是“玻璃酸钠注射液”一类的药物,如果有效,半年后可以重复一疗程,该类药物是目前保守治疗'骨关节炎'疗效比较可靠的药物(除了关节镜和或手术治疗),可以配合非甾体类抗炎药口服和外用,如“芬必得”、“美洛昔康片”、“扶他林”等;另外,不知道做过什么检查,双膝X光片是基础的检查,有条件可以行双膝MRI检查,进一步了解膝关节病变情况,有无半月板、交叉韧带损伤等,必要时可以到有条件的医院行关节镜检查;中药也可以用,也有一定效果;建议在家用TDP灯行理疗,简单、方便,效果也比较好,医药公司有售。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 发病时间:08年左右;主要症状:膝关节疼痛,酸软无力,活动、下蹲困难。但不肿胀,也没有发热的情况。就诊医院:人民医院 双腿膝关节在春节前各注射过5针润滑剂,现在稍微感觉有点劲了,但还是不能走远路,活动量稍些就感觉浑身无力。 不知除了润滑剂治疗外采用中医或其它什么方式能治疗这些疼痛,酸软无力的症状?
成飞医院骨外科陈勇:一般来说,腱鞘囊肿吃“消炎药”是消不了的;如果是,那要考虑感染性病变。腱鞘囊肿的治疗一般要考虑手术,有两个问题:第一,要确诊,建议面诊;其次,手术指证问题,在两种情况下要考虑手术,腱鞘囊肿较大影响外观和影响手的功能。如不愿手术,可以行抽吸,但容易复发。 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):老师您好!去年七月份左手腕部长一小包。当时在本地医院打彩超。医生怀疑是腱鞘囊肿。给开了消炎药,吃后就消了。但是半年时间又复发了两次。不知贵医院有没有好的治疗效果。
成飞医院骨外科陈勇:腰痛的原因很多,需要做详细的问诊、体格检查和必要的影像学检查,明确诊断后才可能予以正确的治疗,如方便的话可至我院就诊。 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):24岁女性,平时坐的 时间有些长。腰老是酸,痛。最近两个月。想咨询一下到底是什么原因造成的, 有什么方法可以缓解 有什么药物可以治疗。 另外可否用手去揉?谢谢啦2!
成飞医院骨外科陈勇:年龄不是手术的主要因素,关键是要看有无手术指证和手术禁忌,即病情需不需要手术,有没有不能耐受相应手术和麻醉的疾患。颈椎病有几种类型,一般情况下系统、正规的保守治疗效果都比较满意;但症状严重的脊髓型颈椎病需要手术。 成飞医院骨外科陈勇:根据您的描述,因为资料不全,诊断大概只能考虑为椎动脉型颈椎病;不知道曾做过什么检查,在哪一级医院的哪一个科室诊治,用的什么治疗方法。一般说来,需要有以下的检查资料:颈椎X光片(正侧位、双斜位)、动力位片、颈椎CT或颈椎MRI检查、TCD检查,还需了解有无高血压等内科疾病,必要时需排除颅内病变,如腔隙性脑梗塞等。只有明确诊断,是否颈椎病,什么类型,严重程度,才可能进行相应的治疗。不知道您是何地患者,如可能的话到我院面诊,或提供较详细的病情资料,也可与我电话联系。
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